Bolest šíje je problém, se kterým se setkal snad každý. Jedná se o nejpohyblivější a nejkřehčí část páteře a bolestivé syndromy různé intenzity mohou vznikat ze zcela jiných důvodů. Bolest v krku jen zřídka naznačuje vážné onemocnění. Nicméně periodicky se opakující cervikalgie, která je perzistentní, by měla být signálem k hledání příčiny tohoto stavu.
Nejčastěji se jedná o bolesti svalů; příčinou mohou být i degenerativní změny páteře, úrazy a další (nevertebrogenní) příčiny: angina pectoris, infekční, endokrinní, revmatická, onkologická onemocnění, patologie mízních uzlin atd.
Bolest krku může být doprovázena závratí, slabostí, bolestmi hlavy, svalovými křečemi, bolestí a necitlivostí v pažích atd.
Klasifikace, typy a povaha bolestivých syndromů
Existuje několik klasifikací cervikalgie:
- Podle délky svého průběhu může být akutní (méně než 4 týdny), subakutní (1-4 měsíce) a chronický (více než 4 měsíce).
- Podle povahy bolestivého syndromu se rozlišuje bolestivá, tupá, vystřelující bolest.
- Podle lokalizace se rozlišuje bolest v přední, zadní a laterální části krku. Když bolest vyzařuje do hlavy, mluví o cervikokranialgii a do ramene - o cervikobrachialgii.
- Všechny bolesti krku lze vzhledem k jejich výskytu rozdělit do 2 velkých skupin – vertebrogenní a nevertebrogenní:
- Vertebrogenní: vyskytují se v důsledku onemocnění, poranění páteře. Toto je nejčastější skupina příčin cervikalgie. Podle statistik je to > 70 %. Nejčastější příčinou je bolest svalů. Může být způsobeno stavy, jako jsou myofasciální, svalově-tonické syndromy, myositida, cervikální myopatie, vadné držení těla atd.
- Nevertebrogenní: způsobené jinými příčinami (ischemie myokardu, infekční, endokrinní, onkologická onemocnění, poškození lymfatických uzlin, revmatismus atd.).
Podívejme se na jednotlivé důvody podrobněji.
Příčiny, které způsobují bolest krku
Zranění (zlomeniny, poranění krční páteře)
Mechanismus poranění krční páteře je spojen s prudkým ohnutím krku dopředu nebo dozadu s dalším zpětným rázem v opačném směru. Tento druh poškození je typický pro nehodu. V tomto případě dochází k protažení šlachovo-vazivového aparátu a svalů, destrukci obratlů (kompresivní zlomeniny) a meziobratlových plotének, subluxacím a dislokacím krčních obratlů a tvorbě kýl.
Existují stížnosti na bolest v krku, vyzařující do ramen, hlavy a mezilopatkové oblasti; omezení pohybů; závrať; nevolnost. M.b. zhoršené vidění, polykání (dysfagie).
Mezi další zranění, která mohou způsobit, patří modřiny, rány a namožené krční svaly. Následky traumatického poranění mohou být cervikalgie, migréna, svalové křeče, zhoršená pohyblivost krku, únava a zhoršené vidění.
Dystrofická onemocnění páteře
Osteochondróza je charakterizována věkem podmíněnými degenerativně-dystrofickými změnami v kloubech páteře, ke kterým dochází v důsledku snížení elasticity, zploštění a destrukce meziobratlových plotének.
Funkce kotoučů tlumí nárazy postupně. To vede ke zvýšení zátěže meziobratlových (fazetových) kloubů, artróze, radikulopatii - bolestivému syndromu v důsledku sevření nervových kořenů kostními výrůstky (osteofyty) a napětí šíjových svalů. Při stlačení vertebrálních tepen se objevuje hluk v uších, blikání skvrn před očima, rozmazané vidění a závratě.
Postupně meziobratlové ploténky ztrácejí svou elasticitu. Při jejich stlačení dochází k protruzi (protruzi) do páteřního kanálu s další tvorbou kýly. To vede ke kompresi a rozvoji patologických změn v míše (myelopatie). V důsledku toho se syndrom bolesti zesílí, citlivost paží, nohou a pokožky hlavy je narušena s rozvojem necitlivosti a parestézie. V rukou se objevuje slabost, mění se šlachové reflexy.
Bolest je jednostranná, vystřelující, zesiluje se při náklonu na bolestivou stranu, házení hlavy dozadu, takže pacient intuitivně předklání hlavu dopředu a na stranu opačnou k místu bolesti. Osteochondróza může být doprovázena cervikobrachialgií; cervikokranialgie.
Spondylóza obvykle doprovází osteochondrózu. S touto patologií se na okrajích obratlových těl tvoří kostní výrůstky (osteofyty). Současně dochází ke snížení velikosti meziobratlových plotének. Při splynutí sousedních obratlů je pohyblivost krku omezena.
Při spondylolistéze dochází k posunu (vyklouznutí) nadložního obratle ve vztahu k základnímu. Tato patologie se projevuje jako bolest v oblasti umístění. Diagnóza je potvrzena rentgenem.
Svalové syndromy
Svalová bolest - myofasciální syndrom
Dlouhodobé přepětí šíjových svalů, podvrtnutí vazů a lokální podchlazení vede ke svalovým bolestem. Jsou doprovázeny omezenou pohyblivostí a spasmem šíjových svalů. Při palpaci (prohmatávání) svalů pociťují napětí a bolest.
Bolestivý syndrom u myofasciálního syndromu je střední intenzity, krátkodobý, zesiluje se pohyby krku a sám odezní, pokud se neléčí.
Svalovo-tonický syndrom (svalový spazmus krční hrudní oblasti)
Klinicky se projevuje prodlouženým a přetrvávajícím svalovým napětím, jejich reflexní kontrakcí – svalovým spasmem. Svaly jsou na dotek husté, oteklé a bolestivé.
Vznikají spouštěcí body – oblasti nejvýraznější bolesti. Cervikalgie se zintenzivňuje při otáčení hlavy, flexi a extenzi krční páteře. Může být doprovázena necitlivostí čtvrtého a pátého prstu.
Mosite
Při krční myositidě se rozvíjí zánět svalových vláken. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje na pozadí hypotermie. Projevuje se jako silná bolest při pohybech a zhoršený svalový tonus. V důsledku rozdílu svalového tonusu se hlava naklání na jednu stranu a vytváří se sekundární torticollis.
Cervikální myopatie
Myopatie neboli degenerativní patologie svalové tkáně je charakterizována snížením kontraktility myofibril, progresivní svalovou slabostí, omezením pohybů, snížením tonusu a rozvojem svalové atrofie s následnou náhradou svalových vláken tukovou nebo pojivovou tkání.
Cervikální plexitida
Cervikální plexitida je porucha cervikálního nervového plexu. Častěji se vyvíjí na pozadí zranění nebo hypotermie. Bolest je lokalizována v oblasti anterolaterálního povrchu krku a vyzařuje do ucha, hrudníku a zadní části hlavy. Bolest se zesiluje při kašli, mluvení a je doprovázena pocitem plazení, parestézie - porušení citlivosti ve formě necitlivosti, pálení, brnění.
Špatné držení těla
Postoj je narušen, když člověk tráví dlouhou dobu u počítače nebo je v jiné monotónní poloze. Mezi predisponující faktory patří také používání příliš měkkého nebo příliš vysokého polštáře na spaní. Při špatném držení těla se zvyšuje zatížení vazů a svalů krku, hlava se pohybuje dopředu a tvoří se shrbení.
Jiné důvody
Bolest v krku může být způsobena i jinými, nevertebrogenními příčinami, například ischemická choroba srdeční (ICHS. V atypické formě může bolest vyzařovat do krku, levé paže, ramene. Toto onemocnění je charakterizováno změnami na EKG. Mezi klinické příznaky patří tíha na hrudi, dušnost, slabost při minimální fyzické aktivitě.
Při meningitidě (zánětu měkkých mozkových blan) je bolest v krku a hlavě doprovázena ztuhnutím šíje, horečkou a zvracením. Podobný klinický obraz je pozorován u meningismu. K odlišení těchto stavů se provádí spinální punkce.
Cervikální lymfadenitida neboli zvětšené cervikální lymfatické uzliny je nejčastější příčinou cervikalgie (asi 50 % všech případů) u dětí. Tento příznak se vyskytuje u různých infekčních a zánětlivých onemocnění (tonzilitida, faryngitida, otitida, stomatitida, ARVI, chřipka, rinosinusitida, spalničky, mononukleóza, tuberkulóza) a onkologické patologie. Bolest se zesílí při polykání, palpaci (palpaci) lymfatických uzlin.
Bolest krku může doprovázet juvenilní revmatoidní artritidu. Toto autoimunitní onemocnění pojiva se objevuje před 16. rokem věku a je charakterizováno poškozením kloubů a mimokloubními projevy.
Další systémové kolagenózy, které mohou způsobit bolesti krku:
- Ankylozující spondylitida je onemocnění pojivové tkáně, které postihuje páteř. Při tomto onemocnění mohou jednotlivé obratle srůst.
- Dermatomyozitida je charakterizována zánětem svalové tkáně a kůže, podobně jako fotodermatóza, hlavně v exponovaných oblastech těla.
- Sklerodermie zahrnuje vazivově-sklerotické změny na kůži, svalech, kloubech, cévách a vnitřních orgánech.
Cervicalgie je pozorována u torticollis, ortopedického onemocnění s odchylkou krku od vertikální osy. Tato vrozená vada je diagnostikována v raném dětství a je častější u dívek.
Bolest šíje doprovází nádorová onemocnění; purulentně-zánětlivé procesy: abscesy (omezený zánět měkkých tkání), flegmony (zánět měkkých tkání bez jasných hranic); patologie štítné žlázy; slinné žlázy; plexity; osteoporóza; tracheitida (zánět sliznice průdušnice); ezofagitida (zánět sliznice jícnu); ateroskleróza; Reiterův syndrom; cizí tělesa.
S patologií štítné žlázy (difuzní toxická struma, Hashimotova tyreoiditida) je bolestivý syndrom kombinován se zvýšenou tělesnou teplotou, pocitem tepla, zvýšeným pocením, zvýšenou srdeční frekvencí, zvýšenou podrážděností a slzavostí.
Sialadenitida je zánět slinných žláz. Bolest se zesiluje při žvýkání a polykání. V oblasti, kde se nacházejí slinné žlázy, je otok, sucho v ústech, slabost, zimnice a horečka.
Při nedostatku minerálních látek (především vápníku, fosforu) a vitamínů (D 3) dochází k úbytku kostní hmoty (osteoporóza). Riziko jejího výskytu se zvyšuje u žen v období menopauzy. Osteoporóza krční páteře je doprovázena cervikalgií.
Tracheitida je charakterizována zvýšenou bolestí při kašli, zatímco ezofagitida je charakterizována zvýšenou bolestí při jídle.
S aterosklerózou (poškození stěn velkých tepen s tvorbou aterosklerotických plátů, které brání normálnímu průtoku krve) a jinými vaskulárními patologiemi je bolest krku kombinována se závratí a tinnitem.
Reiterův syndrom je symptomový komplex projevující se klasickou triádou: poškození urogenitálního systému (uretritida + prostatitida), kloubů, konjunktivitidy. Nejčastěji je způsobena mykoplazmatickou infekcí a má chronický průběh.
Lokalizace bolesti krku - jaké problémy indikují?
Lokalizace bolesti pomáhá správně určit příčinu cervikalgie a včas přijmout nezbytná opatření.
Hlavní příčiny bolesti přední části krku jsou:
- Patologie štítné žlázy.
- Sialadenitida.
- Retrofaryngeální absces je zánět tkáně lokalizované v retrofaryngeálním prostoru. Bolest v krku se zesiluje při polykání, doprovázená zarudnutím kůže na přední ploše krku, zvýšením teploty na febrilní úrovně (38-39 °).
- Cervikální plexitida.
- Systémová onemocnění pojivové tkáně (dermatomyozitida, sklerodermie). Bolest je bolestivá, táhne, vyzařuje do krku a páteře.
- Cervikální lymfadenitida.
- Atypická forma ischemické choroby srdeční.
- Tracheitida, ezofagitida.
- Kompresní zlomeniny krčních obratlů.
Příčiny bolesti v zadní části krku:
- Osteochondróza, protruze disku, kýla páteře, spondylóza, spondylolistéza.
- Myofasciální syndrom.
- Ankylozující spondylitida.
- Spinální tuberkulóza.
- Osteomyelitida.
- Reiterův syndrom.
- Kompresní zlomenina krčních obratlových těl, zlomeniny oblouků a výběžků obratlů.
Při ateroskleróze se může objevit bolest na straně krku; myofasciální syndrom; cizí těleso; nádorový proces v hltanu, hrtanu, štítné žláze. Cervicalgie na straně může vést k sekundární torticollis, protože pacient se vždy snaží naklonit hlavu na bolestivou stranu.
Na koho se obrátit při bolestech krku
S bolestí krku pomůže terapeut, pediatr nebo neurolog. Pokud je bolest krku způsobena zraněním, měli byste kontaktovat traumatologa nebo chirurga. V závislosti na příčině bolesti může terapeut a dětský lékař také odeslat pacienta ke specialistům, jako je revmatolog, infekční specialista, kardiolog, onkolog nebo otolaryngolog.
Diagnostika onemocnění, testy a vyšetření
K určení příčiny cervikalgie lékař vyšetří pacienta, zeptá se ho na existující stížnosti, objasní dobu trvání příznaku, povahu bolesti, její lokalizaci, ozáření, kombinaci s jinými příznaky a provede palpaci. Určení příčiny cervikalgie je důležité pro správnou léčbu.
V případě potřeby je předepsáno:
- konzultace úzkých specialistů;
- instrumentální vyšetřovací metody: EKG, Holterova monitorace, EMG - elektromyografie (zjišťování bioelektrické aktivity svalů a nervosvalového přenosu), elektroneurografie (zjišťování rychlosti přenosu nervových vzruchů po periferních nervových vláknech).
- RTG krční páteře, CT, MRI;
- myelografie – kontrastní radiografie subarachnoidálního (subarachnoidálního) prostoru míchy.
- Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření) slinných žláz, štítné žlázy; duplexní skenování (k posouzení stavu krevních cév a průtoku krve).
Léčebné metody
Léčba cervikalgie by měla být komplexní. Existuje konzervativní léčba zaměřená na zmírnění bolesti svalů, křeče, zastavení zánětlivého procesu a chirurgická intervence ke stabilizaci páteře a zajištění odtoku hnisu.
Konzervativní metody léčby:
- Drogová terapie. Předepisuje pouze odborný lékař, samoléčba je nepřijatelná! U svalových syndromů to může být buď lokální terapie (použití anestetických mastí, gelů), nebo použití systémových léků zaměřených na zmírnění svalových bolestí a křečí.
- Fyzioterapeutické metody ovlivnění. Patří sem magnetoterapie, fonoforéza, elektroforéza s léčivými látkami, ultrazvuk, laser, UHF (tepelná procedura), kryoterapie (expozice chladem), SMT (sinusové modulované proudy), UVT (terapie rázovou vlnou), MLT (magnetické pole + expozice laserem), aplikace parafín/ozokerit a další.
- Cvičební terapie. Soubor cvičení se vybírá individuálně v závislosti na příčině bolesti. Cvičebná terapie pomáhá posilovat svaly šíje, zad a formovat správné držení těla.
- Masáž. Může být prováděna buď samostatně, nebo v kombinaci s cvičební terapií a manuální terapií. Zlepšuje krevní oběh, uvolňuje svalové křeče, normalizuje svalový tonus.
- Manuální terapie. Umožňuje zmírnit svalové napětí, bolest a odstranit bloky.
Důležité: cvičební terapie, masáže, manuální terapie jsou kontraindikovány během akutního období bolesti, stejně jako v případě zranění!
- Reflexní terapie nebo ovlivnění akupunkturních bodů pomocí jehel, kauterizace, hirudoterapie. Kombinace bodů, trvání a počet procedur se budou u různých patologií lišit.
- Ortopedické techniky. Jedná se o znehybnění pomocí bandáže nebo obojku Chance. Provádí se u kompresivních zlomenin krčních obratlů, v akutním období u svalových syndromů, osteochondrózy.
- Taping neboli kinesio tejping je aplikace speciálních náplastí (tejpů) na kůži krku. Používá se k úlevě od bolesti, otoků, odstranění svalových křečí a skřípnutých nervových zakončení, ke zlepšení krevního oběhu a toku lymfy, k regeneraci po úrazech a operacích. Schémata pro aplikaci tejpů se u různých patologií liší. V závislosti na způsobu aplikace tejpy zlepšují lymfodrenáž, působí protizánětlivě a analgeticky, normalizují svalový tonus a stabilizují klouby.
Chirurgická léčba se provádí u páteřních kýl (pokud je konzervativní terapie neúčinná), novotvarů, abscesů, celulitidy a cizích těles v krku.
Jaké léky léčit
Nonvertebrální syndrom je léčen specialisty; každá skupina příčin má svou vlastní terapii. Pro zmírnění bolesti svalů v krku se používají následující skupiny léků:
- NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky). Inhibují enzym cyklooxygenázu (COX). Existují COX 1 a COX 2. Použití NSAID je symptomatická terapie zaměřená na zmírnění bolesti a dalších příznaků zánětu. Ke snížení rizika nežádoucích účinků se doporučuje užívat NSAID se selektivním působením na COX 2.
- Lokální anestetika. Aplikují se injekčně do oblasti, kde nervy vystupují (blokáda).
- Svalové relaxanty. Pomáhá uvolnit svalové křeče a uvolnit svaly.
- Přípravky, které zlepšují mikrocirkulaci tkání.
- Steroidní hormony (glukokortikoidy). Zmírňuje záněty, otoky tkání, bolest. Obvykle se používá, když jsou NSAID neúčinné nebo v kombinaci s nimi.
- Vitamíny B, C (kyselina askorbová), D a minerální látky: vápník, fosfor, draslík, hořčík. Vápník je vitaminový a minerální komplex doporučený pro léčbu a prevenci osteoporózy a zlomenin.
- Chondroprotektory. Zlepšit trofismus (výživu) chrupavkové tkáně, podpořit regeneraci chrupavky.
- Antikonvulziva. Předepisuje se na křeče a svalové křeče.
Léková terapie je předepsána až po úplném vyšetření a identifikaci příčiny cervicalgie.
Prevence bolesti krku
Abyste předešli bolesti krku, doporučuje se dodržovat jednoduchá pravidla:
- Správně si uspořádejte své pracoviště (osvětlení, úroveň monitoru, vzdálenost monitoru od očí a další parametry musí odpovídat obecně uznávaným normám).
- Minimalizujte rizikové faktory: vyvarujte se průvanu, hypotermie; nedovolte náhlé záklony nebo záklony hlavy apod.
- Sledujte své držení těla, a to i při práci u počítače.
- Během přestávek provádějte cvičební terapii na posílení svalů krku a ramenního pletence.
- Optimalizujte fyzickou aktivitu.
- Na spaní je lepší používat ne vysoký, ale běžný, nebo ještě lépe ortopedický polštář.
- Správná tělesná hmotnost.
- Podrobte se včas lékařské prohlídce.
Dodržování preventivních opatření pomůže udržet zdraví a pohodu po mnoho let. Návštěva lékaře, když se objeví první příznaky patologických příznaků, a včasná léčba pomůže vyhnout se chronicitě procesu a rozvoji komplikací.